2020黑龙江i龙惠保参保理赔相关问题解答

　　1、哪些人可以参保“i龙惠保”？

　　答：本产品的被保险人仅限黑龙江省省直职工基本医疗保险及哈尔滨市基本医疗保险已缴费且为在保状态的参保人（包括城镇职工、城乡居民、新农合、哈尔滨铁路医保、农垦医保）。

　　2、不是哈尔滨户口可以买吗，工作地点不在哈尔滨可以买吗？

　　答：无论户口所在地是哪里，无论工作地点在 哪里，只要您是黑龙江省省直职工基本医疗保险及哈尔滨市基本医疗保险的参保人，就可以参保（包括城镇职工、城乡居民、新农合、哈尔滨铁路医保、农垦医保）

　　3、哈尔滨市范围内包含哪些？

　　答：社保参保地为哈尔滨市辖9区9县，分别为南岗区、道里区、道外区、香坊区、松北区、平房区、呼兰区、阿城区、双城、尚志、五常、宾县、方正县、依兰县、巴彦县、木兰县、延寿县、通河县

　　4、i龙惠保的投保时间和生效时间具体是什么时候？

　　答：i龙惠保的投保开放时间是2020年10月27日至2020年11月30日；

　　保障期间统一为2020年12月1日至2021年11月30日。

　　5、投保时系统是否校验我是不是哈市医保?

　　答：系统无法自动校验，投保时需要您本人确认是否为哈市医保参保人员再进行投保。

　　6、购买完成后怎么查询个人订单（保单）？

　　投保成功后，您可通过“i龙惠保“微信公众号——产品介绍，或通过“平安好生活APP”—— “我的保单“查看产品介绍。

　　7、免赔额是什么意思？

　　免赔额是进入i龙惠保保障范围后保险公司根据保险条款作出赔付前，被保险人自费负担的费用中，保险公司不负责赔偿的额度。简单来说，类似于基本医保的起付线。

　　举例说明：i龙惠保的2万免赔额是指一个保单年度内（2020年12月1日—2021年11月30日），属于i龙惠保保障范围内的责任，在扣除医保报销金额后，被保险人个人需承担2万元的费用，超过2万元的费用在符合保险条款约定的赔付条件情况下，按75%报销。

　　其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以计入免赔额。免赔额年度通算，不是单次计算。

　　8、保单生效前已住院，投保生效后可以赔付生效前的住院费用吗？？

　　答：保单生效前已产生的住院医疗费用不予赔付。

　　9、i龙惠保购买前有增生结节 ，购买后发生病变，这种情况能否赔付？

　　答：保单生效后，非产品约定免除的5种重疾及并发症，非先天性、遗传性疾病，感染艾滋或患艾滋，精神和行为障碍导致的住院医疗费用，按照产品约定进行赔付。

　　10、参保需要体检吗，患病可以参保吗？

　　本产品无需体检，无需健康告知，“i龙惠保”作为哈尔滨市普惠型商业健康保险，为惠及更多哈尔滨市民，只要您是黑龙江省省直职工基本医疗保险及哈尔滨市社会医疗保险参保人，不论既往是否有疾病，也不论是何种疾病都可以参保“i龙惠保”，五类重大既往症不承担赔付责任，新发疾病任然属于理赔责任。

　　11、既往症是如何约定的？

　　答：i龙惠保是列名重大既往症可保不可赔，也就是说投保须知中列名的五类重大既往症之外的病种，都是可保可赔的，简单一句话，五类重症不可以理赔，其他轻症正常赔。

　　12、床位费可报销吗？

　　答：住院医疗费用包括住院期间发生的床位费，护理费，检查检验费，治疗费，药品费，手术费等。被保险人住院期间使用的医院床位的费用，非单人病房，套房，可赔付。

　　13、投保前未做过检查，不知道自己已患病，保单生效后首次确诊，是否可赔？

　　答：保险期间内首次确认，可以按理赔标准赔付。

　　14、在哈尔滨市以外的医院住院治疗可以报销吗？

　　答：只要是在中国境内不含港澳台地区的二级及以上公立医院发生的住院医疗费用，在启动哈市医保的情况下，按照责任约定都可以报销。

　　15、患病后（有既往症）参保如何理赔？

　　在投保前患有以下5类重大既往症，在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的医疗费用不能赔付，但其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付。为保证您的保险权益在理赔时不受影响，请您在购买时仔细阅读并确认关于既往症的约定，具体重大既往症包含：

　　①肿瘤：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；

　　②肝肾疾病：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；

　　③心脑血管、糖脂代谢疾病：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；脑血管疾病(脑梗死、脑出血)；高血压病(III期)；糖尿病且伴有并发症；

　　④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

　　⑤其他疾病：系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎。

　　16、 意外住院可以报销吗？

　　因意外或疾病住院，只要经医保报销后，达到理赔标准都可以申请报销。

　　17、我的医保在保险生效后才能使用，可以买这个产品吗，后续可以报销吗？

　　答：i龙惠保是补充医疗报销，只要您经哈市医保报销后，我们会按照责任约定赔付。如果不能启动哈市医保，i龙惠保则不能进行赔付。

　　18、我以前得过恶性肿瘤，投保后得了其他恶性肿瘤能赔付么？

　　答：如果两种癌症经理赔调查不存在相关性和并发症的现象，参保后的癌症在符合本产品按医疗费用保障责任在页面上其他约定的情况下，是可以理赔的

　　19、我想了解下如何理赔？

　　您可以通过如下三个方式完成理赔：

　　1、下载“平安好生活”APP，进行线上理赔申请

　　2、通过“i龙惠保“微信公众号查询“个人中心“—“我要理赔”

　　3、拨打95511转5，通过人工客服指引理赔

　　20、在保障生效后，因患肿瘤治疗并发生理赔，第二年参保是否属于既往症？

　　不属于。对于连续参保的客户，以首次参保时间为准，在首次参保后确诊的恶性肿瘤不作为既往症做责任除外。如有保障中断，需重新参保的客户，再次参保前的疾病会作为既往症处理。（注：建议您关注自身的保障连续性。）

　　21、“i龙惠保”是否可以退费？

　　1）如您不符合参保条件或个人不想拥有该保障需要退费，生效日前可通过“平安好生活APP”线上退保，或前往平安财险线下门店进行全额退保。

　　2）保单生效后，在没有发生过理赔事项的前提下，可通过“平安好生活APP”线上退保，或前往平安财险线下门店退保，按未满期保费金额进行退费。

　　【未满期保费】若保险费为一次性支付的：未满期保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]。经过天数不足一天的按一天计算

　　22、五种既往症是怎么界定的？

　　i龙惠保不限定健康状况，投保前无需体检及健康告知，但请在购买时仔细阅读并确认既往症约定，可以通过“i龙惠保”微信公众号参保入口查看重要告知页或投保须知。

　　23、i龙惠保明年可以继续续保吗？今年出险了明年保费是不是会上涨？

　　i龙惠保以惠民为宗旨，力求持续、稳健发展。明年的参保相关事宜会提前在“i龙惠保”微信公众号上公示，请您密切关注，感谢您的支持。个人如果首个保险年度出险了，不会针对个人单独调整保费，但是我们会根据产品整体的经营情况，升级产品方案。

　　24、什么是特药？

　　特药是指治疗恶性肿瘤、罕见病等重特大疾病需要使用的一些费用较高、疗效确切且无其他治疗方案可替代的特殊治疗药品。

　　很多人把特药等同于进口药、自费药，这其实是一种误区。实际上，国家医保药品目录内的乙类药品，也包含很多特药。医保参保人使用乙类药品按基本医保规定的支付标准，先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担方法支付。

　　25、i龙惠保的特药怎么保障的？

　　在保险期间内，被保险人经定点医院专科医生诊断需使用《i龙惠保特定自费药品目录》内15种高额药品并在指定药房购买该药支付的费用，按照0元免赔额后按100%比例赔付。